年级 班 学号
教育ID号：
| 姓名（同户口本一致、生僻字注明拼音） | 身份 证号 |
免 冠 照 片 |
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| 出生日期 | 性别 | 民族 | |||||||||||||||||||||
| 政治面貌 | 入团时间 | 入团地点 | |||||||||||||||||||||
| 入团介绍人 | 户口性质 | 农户（ ）非农户（ ） | |||||||||||||||||||||
| 户口所在地(要求写明户口本首页详细地址) | 市 区 派出所 号 | ||||||||||||||||||||||
| 现住址 | 市 区 号 | ||||||||||||||||||||||
| 通信地址（限30字） | 邮政 编码 |
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| 中考成绩 | 籍贯 | 省 市 | |||||||||||||||||||||
| 关系 | 姓名 | 工作单位及职务 | 电话（手机） | ||||||||||||||||||||
| 父亲 | |||||||||||||||||||||||
| 母亲 | |||||||||||||||||||||||
| 其他监护人 （ ） |
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| 何年何月至何年何月 | 在何学校学习 | 担任职务 | 证明人 | ||||||||||||||||||||
| 曾担任何种工作 | |||||||||||||||||||||||
| 准备担任何种工作 | 1、 | 2、 | |||||||||||||||||||||
| 自我介绍（兴趣、性格、能力、特长、志向等）写背面 | |||||||||||||||||||||||
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